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Pruebas diagnósticas

Capilaroscopia

La Capilaroscopia es una técnica no invasiva, que se realiza a nivel periungueal, que permite valorar las características de los capilares distales periungueales, gracias a una lente y una luz que índice en debe incidir en dicha localización.

La información que nos aporta nos sirve para completar el diagnóstico del proceso autoinmune vasculítico que tiene el paciente, por si sola no nos permite realizar un diagnóstico o actitud terapéutica concreta.

Para su correcta visualización se debe recomendar al paciente:

  • No utilizar esmalte de uñas así como las agresiones externas (golpes, heridas, onicofagia)
  • No fumar 2 horas antes de la realización de la prueba
  • Permanecer en una habitación con una temperatura media de 22-25º para evitar fenómenos de vasoconstricción por factores exógenos.

 

¿PARA QUÉ SIRVE?

La Capilaroscopia nos permite conocer el estado de la afectación de la vascularización distal muy importante en la esclerosis sistémica u otras conectivopatías; así como descartar afectación sistémica en pacientes con fenómeno de Raynaud sin otra clínica asociada.

 

EL FENÓMENO DE RAYNAUD

La capilaroscopia del lecho ungueal es un método simple, incruento, económico, muy útil para el estudio del fenómeno de Raynaud y en otras patologías reumatológicas. El Fenómeno de Raynaud puede ser definido como el cambio de coloración de los dedos de las manos (y/o pies) en respuesta al frío o al stress. Clásicamente pasa por tres etapas: palidez (vasoespasmo), cianosis (por aumento de carboxihemoglobina) y eritema (hiperemia reactiva).

El fenómeno de Raynaud puede ser primario (enfermedad de Raynaud) o secundario, asociado a una enfermedad del tejido conectivo. El Fenómeno de Raynaud Primario es responsable de alrededor del 60% de los nuevos casos. El 15-20% de los casos de fenómeno de Raynaud son debidos a una serie de procesos no inmunológicos, como por ejemplo drogas, enfermedades ocupacionales, neoplasias, etc. El 15-20% restantes están asociados a enfermedades del tejido conectivo.

El Raynaud se encuentra en más del 90% de los pacientes con Esclerodermia y en el 70% de los casos es el primer síntoma. Si bien parece imposible predecir que paciente con Raynaud desarrollará una esclerodermia, la presencia de Anticuerpos Antinucleares (ANA) señala un mayor riesgo de aparición.

 

ESCLERODERMIA

La Capilaroscopia del lecho ungueal demuestra alteraciones morfológicas en forma precoz en algunas enfermedades del tejido conectivo de máximo interés reumatológico, especialmente la Esclerodermia. En esta entidad la capilaroscopia clásicamente muestra el "patrón esclerodérmico" caracterizado por: disminución o ausencia de capilares en parches, dilataciones capilares, a veces, megacapilares y hemorragias cuticulares. Este "patrón esclerodérmico" es de aparición precoz y cuando es observado en pacientes con fenómeno de Raynaud, aunque no sea muy evidente debe llevar a la búsqueda de manifestaciones esclerodérmicas en órganos internos, las cuales pueden estar presentes en formas asintomáticas. La combinación de fenómeno de Raynaud y "patrón esclerodérmico" en la capilaroscopia pueden preceder y por lo tanto, predecir la aparición de una esclerodermia.

 

LA CAPILAROSCOPIA Y LAS PATOLOGÍAS REMATOLÓGICAS 

  • En la Dermatomiositis la capilaroscopia es similar y a veces indistinguible de la hallada en la esclerodermia. En estos pacientes generalmente se encuentran presentes las otras manifestaciones clínicas, enzimáticas o electromiograficas de la dermatomiositis que permiten su reconocimiento y diagnostico.
  • En la Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC) o síndromes de superposición que incluyan un componente esclerodérmico, los hallazgos de la capilaroscopia pueden ser similares aunque rara vez son observadas grandes dilataciones capilares y megacapilares. Se trata de capilaroscopia que deben ser analizadas por un observador experto.
  • En el Lupus Eritematoso Sistémico las alteraciones en la capilaroscopia son inespecificas, siendo posible encontrar disminución focal de capilares, aunque no muy marcada. Los capilares pueden verse algo dilatados y tortuosos, a veces con entrecruzamiento de los componentes arteriales y venosos (tirabuzones), siendo este ultimo hallazgo el mas característico en la capilaroscopia.
  • En el Fenómeno de Raynaud Primario lo mas llamativo son los capilares elongados con ondulaciones a lo largo de los componentes arterial y venoso. Puede observarse escasa o ninguna disminución o dilatación de los capilares. Las hemorragias cuticulares son poco frecuentes y pequeñas.

En definitiva, estamos ante una técnica auxiliar de diagnóstico de gran valor en reumatología y en patología vascular.

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