Hospital Universitario CIMA Barcelona
Hospital Universitario CIMA Barcelona
La gonioscopia es una prueba oftalmológica que permite examinar una zona del ojo que no puede observarse directamente durante una exploración convencional: el ángulo iridocorneal, situado entre el iris y la córnea.
En la Unidad de Oftalmología del Hospital Sanitas CIMA, contamos con un equipo médico especializado en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades oculares, así como con diferentes técnicas diagnósticas, entre ellas la gonioscopia.
La gonioscopia es una exploración que permite al oftalmólogo visualizar directamente las estructuras del ángulo de la cámara anterior del ojo. Esta zona tiene importancia porque en ella se encuentra la vía principal de drenaje del humor acuoso, el líquido que circula por el interior del ojo.
Pero ¿por qué hace falta una lente especial? La anatomía del ojo hace que la luz procedente del ángulo sufra una reflexión interna que impide observarlo de manera directa. Para solucionar esta limitación, se utiliza una lente de gonioscopia, que se coloca sobre la superficie ocular y permite dirigir la luz hacia el examinador.
La exploración suele realizarse con una lámpara de hendidura y, antes de colocar la lente, se aplica anestesia tópica para mejorar la tolerancia. El paciente permanece sentado y debe mantener la mirada según las indicaciones del oftalmólogo mientras se examinan las diferentes zonas del ángulo.
Por tanto, para saber qué es una gonioscopia, hay que partir de que es una prueba oftalmológica que no se limita a medir un parámetro concreto, sino que permite observar la anatomía del ángulo y determinadas alteraciones que pueden orientar el diagnóstico.
Una de sus principales aplicaciones es la valoración de pacientes con glaucoma o sospecha de glaucoma. En este sentido, la prueba puede ayudar a diferenciar entre un glaucoma de ángulo abierto y uno relacionado con el cierre del ángulo.
La gonioscopia del ojo también puede utilizarse para:
Por tanto, la gonioscopia no diagnostica por sí sola un glaucoma. Forma parte de una valoración oftalmológica más amplia que puede incluir la medición de la presión intraocular, el estudio del nervio óptico, el campo visual y otras pruebas de imagen.
La gonioscopia puede clasificarse, de forma general, en directa e indirecta, en función de cómo se obtiene la imagen de las estructuras del ángulo.
Gonioscopia indirecta
Es la modalidad utilizada habitualmente en la consulta oftalmológica. Se realiza con una lente que incorpora uno o varios espejos. Estos reflejan la luz procedente del ángulo y permiten al especialista examinarlo a través de la lámpara de hendidura.
Entre las lentes empleadas en esta modalidad se encuentran las de Goldmann, Posner, Sussman o Zeiss. Dependiendo de la lente utilizada, también puede realizarse una exploración mediante indentación o compresión.
Gonioscopia directa
En este caso, la visualización del ángulo es directa. Se utilizan lentes específicas, como las de Koeppe o Barkan, y normalmente el paciente permanece tumbado. Por sus características, es una técnica empleada especialmente en determinadas exploraciones bajo anestesia y durante algunas intervenciones sobre el ángulo, incluidas determinadas técnicas de cirugía mínimamente invasiva del glaucoma.
La gonioscopia es una prueba que, en condiciones habituales, se realiza de forma ambulatoria. Sin embargo, el oftalmólogo debe valorar previamente el estado de la superficie ocular y las características del ojo.
La lente entra en contacto con la córnea, por lo que es necesario extremar las medidas de higiene y utilizar una técnica adecuada. Además, la presión ejercida durante la exploración debe ser controlada, ya que una presión excesiva puede modificar artificialmente la configuración del ángulo y alterar la interpretación.
Existen situaciones en las que la prueba debe posponerse o evitarse. Por ejemplo, ante la sospecha de una lesión ocular abierta o una perforación del globo ocular, no debe realizarse gonioscopia, porque la presión ejercida sobre el ojo podría agravar la lesión.
El resultado de una gonioscopia describe principalmente cómo es el ángulo de la cámara anterior y qué estructuras pueden observarse. Para hacerlo de una manera estandarizada, existen diferentes sistemas de clasificación.
Uno de los más conocidos es la clasificación de Shaffer, que asigna grados del 0 al 4 en función de la amplitud del ángulo:
Otro aspecto importante es la presencia de sinequias anteriores periféricas. Se producen cuando el iris periférico queda adherido a estructuras del ángulo. Durante la gonioscopia dinámica, una zona cerrada por contacto entre el iris y el ángulo puede abrirse con una presión suave; si permanece cerrada, puede sugerir la existencia de una sinequia.
No existe una edad concreta a partir de la cual todas las personas deban someterse necesariamente a una gonioscopia. La indicación depende de los resultados de la exploración, los antecedentes y los factores de riesgo de cada paciente.
El especialista puede solicitarla cuando existe sospecha o diagnóstico de glaucoma, especialmente si es necesario conocer la configuración del ángulo para determinar el tipo de glaucoma y realizar un seguimiento adecuado.
También puede estar indicada ante determinados indicios en la cámara anterior, antecedentes de traumatismos oculares, sospecha de cierre angular, alteraciones vasculares del iris o situaciones en las que sea necesario estudiar con detalle las estructuras del ángulo.
En algunos casos, una exploración previa con la técnica de Van Herick puede sugerir que el ángulo es estrecho y justificar una gonioscopia posterior. Sin embargo, la técnica de Van Herick no sustituye a la gonioscopia, ya que permite estimar la profundidad periférica de la cámara anterior, pero no visualizar directamente las estructuras del ángulo.
Aunque requiere una lente de contacto con la superficie ocular, se trata de una prueba habitual en oftalmología cuando está indicada. Su interpretación debe realizarla un especialista y siempre junto con el resto de la información obtenida durante la evaluación ocular.
Todas las mujeres nacen con óvulos en sus ovarios, pero su cantidad es finita, lo que quiere decir que el número de óvulos va descendiendo hasta que terminan ...
sanitas.es
Pide cita